Aanvraagformulier voor Ringtraining Cursus

Kynologenclub Gooi- en Eemland
Aanvraagformulier voor Ringtraining Cursus

Gegevens eigenaar

Achternaam: *

Voorletter(s): *

Tussenvoegsel:

Dhr. of Mevr.: *

dhr.

mevr.

Straat en huisnr.: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Tel.nr.:

Mob.tel.nr.:

Email: *

* Zijn verplichte velden. Svp minimaal 1 tel.nr. invullen.

Gegevens hond

Roepnaam: *

Ras: *

Geslacht: *

Reu

Teef

Geb. datum: *

(Voorbeeld datum 12-05-2008)

Stamboomnaam:

Cursuskeuze

Inschrijven najaarscursus vanaf 1 juli.

Ik meld me aan voor: *

Ringtraining

Opmerkingen:

Zie voor de datum en aanvangstijd van de cursus de Agenda.

Betaling

Kosten Ringtraining cursus: € 30,00 voor leden en € 35,00 voor niet leden. De betaling van het bedrag dien je bij inschrijving te voldoen op rekening 487767 ten name van K.C. Gooi- en Eemland te Maartensdijk o.v.v. de betreffende cursus. Je krijgt hiervoor GEEN acceptgiro.
Zonder tegenbericht kun je aannemen dat je bent ingedeeld in de cursus en word je verwacht op de eerste lesdag, zie voor de datum de Agenda.

Ik ben lid van de KC Gooi en Eemland: *

Nee

Aldus ingevuld:

Plaats: *

Datum: *

(Voorbeeld datum 12-05-2008)

Aanwijzing voor Verzenden !!!!!!

Let op dat je alle verplichte velden invult!

Nadat je op onderstaande verzendknop hebt geklikt verschijnt er een bevestigingsbericht op je scherm dat de aanvraag goed is verzonden en tevens wordt een overzicht van de ingevulde gegevens naar je eigen opgegeven email adres gestuurd, zodat je het formulier daarom niet hoeft te printen.

Indien het bevestigingsbericht NIET verschijnt en je deze email NIET ontvangt, dan doe je iets fout en moet je het formulier nogmaals volledig invullen en verzenden!!!!!!!.