Aanvraagformulier voor VerkeersZekere Hond (VZH) Cursus

Kynologenclub Gooi- en Eemland
Aanvraagformulier voor VerkeersZekere Hond (VZH) cursus

Gegevens eigenaar

Achternaam: *

Voorletter(s): *

Tussenvoegsel(s):

Dhr. of Mevr.: *

dhr.

mevr.

Straat en huisnr: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Tel.nr.:

Mob.tel.nr.:

Email: *

* Zijn verplichte velden. Svp minimaal 1 tel.nr. invullen.

Gegevens hond

Roepnaam: *

Ras: *

Geslacht: *

Reu

Teef

Geb. datum: *

(Voorbeeld datum 12-05-2008)

Stamboomnaam:

Lidmaatschap

Voor het volgen van de lessen dien je lid te zijn van de K.C. Gooi- en Eemland

Ik ben al lid: *

nee

Omdat ik nog geen lid ben, wil ik me aanmelden en vul ook het aanmeldformulier in.

Ik word nu lid: *

nvt

Bij Ja, nu eerst s.v.p. het Lidmaatschap formulier invullen!! Klik voor het formulier HIER.

Cursus keuze

Ik meld me aan voor: *

VZH

Je krijgt van de cursusadministratie bericht over de datum en aanvangstijd van je cursus.

Betaling

Kosten van de VZH cursus: € 25,00 exclusief de examenkosten. Na bevestiging van deelname door de cursus administratie, verplicht je jezelf om de betaling van het bedrag per omgaand te voldoen op rekening 487767 ten name van K.C. Gooi- en Eemland te Maartensdijk o.v.v. de betreffende cursus. Je krijgt hiervoor GEEN acceptgiro

Inschrijving is pas definitief indien je betaling is bijgeschreven op onze bankrekening.
De leskaart wordt je dan ongeveer 2 weken voor het begin van de cursus per post toegestuurd.

Aldus ingevuld:

Plaats: *

Datum: *

(Voorbeeld datum 12-05-2008)

Aanwijzing voor Verzenden !!!!!!

Let op dat je alle verplichte velden invult!

Nadat je op onderstaande verzendknop hebt geklikt verschijnt er een bevestigingsbericht op je scherm dat de aanvraag goed is verzonden en tevens wordt een overzicht van de ingevulde gegevens naar je eigen opgegeven email adres gestuurd, zodat je het formulier daarom niet hoeft te printen.

Indien het bevestigingsbericht NIET verschijnt en je deze email NIET ontvangt, dan doe je iets fout en moet je het formulier nogmaals volledig invullen en verzenden!!!!!!!.